ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ АДЕКВАТНЫХ ПАРАМЕТРОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ТЕРАПИИ

Беляев К.Р., Морозов А.А., Щукин С.И. г.Москва

107005 г.Москва, 2-я Бауманская 5, МГТУ им. Н.Э.Баумана,

При создании новых аппаратов и методик электромагнитной терапии и активной диагностики развиваемый нами принцип биоадекватности воздействия заключается в следующем: в биологических тканях необходимо с помощью технических средств создать такие токи, которые близки по форме к токам, возникающим в здоровых, нормально функционирующих биотканях. При выборе амплитудного фактора воздействия необходимо учитывать чувствительность рецепторных полей, и если параметры воздействия соответствуют временным и амплитудным окнам чувствительности рецепторных полей, достигается выраженное влияние ЭМТ на регуляторные процессы, что подтверждается многочисленными наблюдениями. В электромагнитном аппарате "КАСКАД" реализована идеология адекватности воздействия костно-мышечным тканям, биосинхронизированный электромагнитный аппарат "КАСКАД-СИНХРО" использует адекватные кровеносным сосудам режимы.

В качестве процессов нормального функционирования костных тканей рассматривались токи, возникающие в костной ткани конечностей при выполнении "функциональных движений", например, в опорный период шага для нижних конечностей или при движениях типа сгибание-разгибание для верхних конечностей. В результате исследований установлено, что наиболее выраженные изменения параметров гемодинамики сегмента конечности, подвергнутого ЭМВ, имеют место в диапазоне амплитуд индукции магнитного поля 1-3 мТл, при этом выраженность реакции существенно зависит от формы импульсов поля.

Для кривой изменения уровня кровотока в течении процедуры (25-35 мин) характерны два максимума, появление которых связано преимущественно с дилятацией артериальных сосудов в интервале времени 10-20 мин, последующий связан с улучшением венозного оттока. Определен диапазон частот следования импульсов поля, в котором происходит наиболее выраженная реакция системы кровообращения. Полученные данные позволяют определить параметры воздействия, необходимые для дифференциального стимулирования (или угнетения) артериального притока и венозного оттока. Измерения параметров газового состава крови показали, что в диапазоне параметров, вызывающих дилятаторные реакции, имеет место увеличение рО 42 0 при некотором снижении рСО 42 0, отмечаются также благоприятные изменения реологических и биохимических показателей.

Разброс индивидуальных чувствительностей пациентов к параметрам ЭМВ не позволяют реализовать оптимальную терапию без введения обратной связи и модели пациента. Актуальность введения обратной связи для индивидуализации и оптимизации режимов терапевтического воздействия отмечается многими специалистами, с ней связаны задачи активной диагностики и повышения клинической эффективности. Прогресс в данной области сдерживается отсутствием надежных, измеряемых в режиме on-line параметров и критериев, по которым можно судить об эффективности воздействия и степени выраженности и направленности индивидуальной реакции пациента. Разработанная "Компьютерная система индивидуально-оптимальной электромагнитной терапии" объединяет управляемую аппаратуру ЭМВ, каналы регистрации гемодинамических параметров на основе импедансных и фотоплетизмографических измерителей и управляющее параметрами ЭМВ программное обеспечение. Система может использоваться при решении широкого круга задач, от исследований механизмов действия ЭМП до индивидуального подбора и оптимизации параметров ЭМТ.

Определены параметры биоадекватного костным тканям и тканям крупных кровеносных сосудов ЭМВ: амплитуда, частота и форма импульсов. Установлено, что такие параметры кровообращения как минутный (или ударный) объем крови, параметры тонуса артериальных и венозных сосудов в ходе ЭМВ меняются характерным образом и на их основе потенциально возможно строить систему оценки эффективности ЭМВ в близком к реальному режиме времени. Получены зависимости параметров артериальной, венозной и капиллярной сети от режимов ЭМВ для пациентов травматологического и ангиологического профиля.

Эти данные положены в основу модели "отклика пациента" на ЭМВ, которая содержит четыре формальных параметра, характеризующих индивидуальную чувствительность рецепторных полей пациента к ЭМВ и позволяющих осуществлять при известных параметрах пациента индивидуальную оптимизацию амплитуды и времени ЭМВ в зависимости от сформулированного врачом критерия эффективности, в качестве которого использовались следующие: в течении процедуры получить максимальное приращение объема перфузирующей сегмент конечности крови; за минимально возможное время снять артериальный или венозный спазм. Полученные результаты позволяют обсудить возможные механизмы изменения кровотока при ЭМВ и аргументировано ограничить набор действующих физических факторов.